ポイント照会FAX用紙

この用紙を印刷して、ご記入のうえ、FAX送信してください。
のちほどお返事のFAXを送らせていただきます。


FAX番号:0424-74-1803 (自動送信OK)


お名前
ふりがな
FAX番号






               ↓この欄は、「衣装やさん」記入欄ですので、記入しないでくださいね。

あなたのポイントは・・・